Хирургия в стоматологической практике

Из этой статьи Вы узнаете:

Главное в практике врача-стоматолога – сохранить зуб, здоровье всей челюстно-лицевой системы пациента. В некоторых случаях приходится применять хирургические методы лечения. Но это не означает, что вам придется расстаться с зубом. Для этого нужны веские показания. Но даже если придется пожертвовать моляром, клыком и резцом, вы сохраните свое здоровье.

Стоматология будущего

В ближайшие годы основными востребованными специалистами будут ортодонты и врачи эстетической практики. Это связано с тем, что в течение 25 лет изменился подход к лечению и уходу за ротовой полостью. Пациенты уже не тянут до последнего, когда единственным способом лечения, который мог предложить врач, являлось удаление зуба.

Современные методы позволяют провести процедуру безболезненно и не травматично. Кроме того, пациенты стали уделять внимание состоянию зубов и ротовой полости. Количество обращений с острой болью сократилось.

Упростить и улучшить качество лечения помогают цифровые технологии. Пациента уже не удивить цифровыми снимками, внутриротовыми камерами, 3D-моделированием в стоматологической практике.

Использование цифрового оборудования ускоряет постановку диагноза, делает лечение безопасным и предсказуемым. Это повышает качество и срок службы реставрационной конструкции. И пациенты стали склоняться к лечению зубов любыми возможными методами, а не решать проблему удалением моляра, клыка или коренного.

Больно не будет

Стандарт современного лечения в стоматологии – все процедуры не должны доставлять боль идискомфорт. Разработаны протоколы ведения пациентов для всех возрастов с различными заболеваниями ротовой полости. По показаниям используется общая седация.

Современные анестетики не вызывают нарушения концентрации внимания, не влияют на общее состояние пациента. Они разрешены для беременных, кормящих женщин, детей, пожилых людей. После их применения разрешено управлять автомобилем, выполнять точные работы.

Показания к оперативному лечению

Хирургическое вмешательство проводится в тех случаях, когда консервативное лечение неэффективно или невозможно. Операция показана:

при тяжелых гнойных процессах
при травме зуба
при новообразованиях различного генеза в тканях челюсти
методы консервативной терапии исчерпали себя
существует угроза здоровью и жизни пациента
эстетическая стоматология и ортопедия по показаниям.

Все операции имеют строгие показания. Они зависят от возраста пациента, его диагноза, наличия хронических и сопутствующих заболеваний, состояния на момент обращения в клинику.

Основные направления в хирургической стоматологии

Основными направлениями хирургии являются зубосохраняющее лечение, удаление моляра по показаниям, подготовка к имплантации, резекция новообразований, реконструкция пародонта и зубочелюстной системы пациента.

Одномоментная имплантация

При одномоментной имплантации врач удаляет зуб и сразу же устанавливает имплантат в лунку. Не требуется костная пластика, сокращаются сроки лечения. Операция малотравматична, так как не требуется организация лунки в костной ткани, как при классической имплантации. Пациент не испытывает дискомфорта от отсутствия зуба, так как сразу же устанавливается временная коронка.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг – это процедура поднятия дна гайморовой пазухи. У пациентов корни зубов верхней челюсти входят в носовые пазухи. Для имплантацииэтого количества костной ткани недостаточно. В место установки имплантата вводится костнозамещающий материал. В ходе заживления он рассасывается и заменяется собственной костью. Процедура проводится амбулаторно под местным обезболиванием.

Удаление зубов

Удаление моляра или резца – это операция отчаянья. Проводится по строгим показаниям. К ним относятся:

механическая травма зуба
разлитой гнойный процесс
абсцесс
новообразование в корнях зуба
перелом челюсти с травмой моляра
неэффективность консервативного лечения периодонтита
высокий риск развития других заболеваний.

Проводится под местным обезболиванием или общим наркозом. Реабилитационный период зависит от тяжести патологии, соблюдения рекомендаций врача по уходу за ротовой полостью.

Удаление зубов мудрости

Эти моляры считаются рудиментом. Они не используются для жевания, приносят много неприятностей свои владельцам.

Показания к удалению:

задержка, невозможность прорезывания по любым причинам
перикоронарит
флюс
киста
кариозные полости в соседних зубах
деформация зубного ряда
дистопия
хроническая травма щеки
патологии челюстного сустава.

Цистэктомия

Цистэктомия – зубосохраняющая операция, во время которой врач убирает кисты, образовавшиеся вокруг корня. Показания к операции:

небольшие размеры новообразования
причина появления кисты – нарушения в одонтогенном эпителии
опухоль находится на месте удаленного моляра, и количество костной ткани позволяет провести операцию.

Эта методика позволяет сохранить зуб, снизить риск повторного развития опухоли, восстанавливает функции костной ткани. Проводится амбулаторно, используется местное обезболивание.

Пластика уздечки губы и языка

Уздечка губы – это врожденный дефект, при котором верхняя губа не закрывает зубы. Вызывает расстройства речи, образование десневых карманов, воспалительные процессы.

Пластика уздечки проводится в 4–5 лет. Показания к назначению:

проблемы с воспроизведением звуков
препятствование к развитию челюсти.

У младенцев такое хирургическое вмешательство проводится лишь если уздечка затрудняет сосание. Перед операцией пациента осматривает педиатр, невропатолог.

Лечение альвеолита

Альвеолит – это воспаление лунки после удаления зуба. Это операционное осложнение. Причинами является непрофессионализм врача, травмы во время удаления моляра, несоблюдение пациентом рекомендаций по уходу за лункой.

После удаления зуба в лунке образуется фибриновый сгусток. Его задача – предупредить попадание микроорганизмов в рану. При частом и энергичном полоскании, пренебрежении рекомендациями врача он выпадает.

Лечение альвеолита консервативное. Врач осмотрит и промоет рану раствором антисептика. Затем накладывает примочку с анестетиком и антибактериальным препаратом. Врач назначит средства для подавления бактериальной флоры, заживления тканей, при плохом общем состоянии пациента показано назначение антибиотиков.

Лечение периостита

Периостит – это воспаление надкостницы. Является следствием других заболеваний зубов, полости рта. Причина воспалительного процесса – травмы, пульпит, гингивит, некоторые соматические заболевания.

Болезнь сопровождается образованием инфильтрата, отеком тканей, общей интоксикацией.

Цель лечения – удаление гнойных масс, дренирование и очистка очага. Процедура проводится под местным обезболиванием. Врач разрезает десну, удаляет гной и промывает рану раствором антисептика. Затем устанавливает марлевый или резиновый лоскут в рану. Это предупредит ее зарастание и даст экссудату спокойно отходить.

Стоматолог назначит препараты для перорального приема, полоскания рта растворами антисептиков. Показан повторный прием для промывания полости, наблюдения над состоянием пациента. После купирования воспалительного процесса рана заживает самостоятельно. Наложение швов не требуется.

Периостомия помогает сохранить зуб. Ранее при флюсе пораженный моляр подлежал удалению.

Лечение перикоронарита

Перикоронарит – это воспалительный процесс, развивающийся и захватывающий соседние ткани при прорезывании зуба. Моляр, резец или клык преодолевает мягкие ткани, надкостницу. При длительном прорезывании образуется капюшон, в который попадают остатки пищи.Это питательная среда для бактерий. Провести качественную гигиену под капюшоном невозможно.

Лечение – только хирургическое. Если капюшон образовался на моляре или премоляре, то врач проведет удаление капюшона. Если возникают трудности с прорезыванием зуба мудрости, то его придется удалить.

Удаление десневого капюшона способствует удалению гноя, стиханию воспалительного процесса. Операция проводится лишь в том случае, когда нормальному прорезыванию зуба мешает только десна. Если же прорезывающаяся единица нездорова, то вопрос о дальнейшем лечении обсуждается индивидуально.

Ретинированные зубы, а также те, прорезывание которых вызовет смещение всего ряда, подлежат удалению.А в случаях с восьмерками – это единственный вариант решения проблемы.

Подготовка к имплантации

Подготовка к имплантации заключается в санации полости рта, лечении всех кариозных полостей. По показаниям проводится удаление зубов. Это делается в тех случаях, когда, например, жевательные моляры отсутствуют, а резцы сохранились.

Решение об удалении оставшихся зубов принимает стоматолог после осмотра и оценки их подвижности. Если у пациента средняя или запущенная стадия периодонтита, то воспалительный процесс сохраняется. Это может вызвать отторжение имплантата.

Пластика десны

Гингивопластика – операция по коррекции, восстановлению или изменению контура десны.Может скорректировать зону одного зуба или всего ряда. Операция решает медицинские и косметические задачи.

Показания к процедуре:

неровный десневой контур
десна в зоне улыбки слишком короткая
излишки десневой ткани, которая закрывает часть зуба
оголение корня зуба при пародонтите и гингивите
лечение десневых карманов – удаление лишних, поврежденных тканей.

Процедура проводится под местным обезболиванием. Заживление длится в течение нескольких недель.

Хирургическое вмешательство при аномалиях

Проводится при индивидуальных особенностях зубочелюстной системы пациента, когда классические ортодонтологические методы неэффективны. Такие аномалии вызывают не только эстетический дискомфорт, но и нарушения в работе всех систем организма.

Показания к хирургическому лечению:

заячья и птичья губа
сращивание челюстей
избыточное развитие или недоразвитие челюстей
сверхкомплектные и ретинированные зубы
неудачное лечение расщелины неба в прошлом
глубокий, открытый или перекрестный прикус
аномалии зубных рядов.

Операции при аномалиях зубного ряда проводятся только в отделении челюстно-лицевой хирургии.

Костная пластика и имплантация

Остеопластика – это процедура по наращиванию костной ткани, которая помогает сформировать ложе для установки имплантата. Операция проводится одновременно с имплантацией, так и как отдельная процедура.

Остеопатические материалы сделаны в виде гранул, костных блоков растительного и животного происхождения.

Виды костного материала:

аутогенный – из собственных тканей пациента
аллогенный – донорские ткани
ксеногенный – костная ткань животного происхождения
аллопластический – синтетические гранулы.

Операция проводится в амбулаторных условиях под местным обезболиванием.

Показания к костной пластике:

имплантаты устанавливаются в глубокие слои кости
установка длинных имплантатов в обход гайморовых пазух
полное протезирование на 4 или 6 имплантатах.

Кроме имплантации, костная пластика проводится при сложных переломах, травмах, злокачественных образованиях в челюстной системе пациента. Подобные операции проводятся в условиях стационара под общим наркозом.

Операции в стоматологии –это различные виды вмешательств с разными показаниями, противопоказаниями. Большинство проводится амбулаторно, не требует общего предварительного обследования. А сложные случаи решают хирурги в челюстно-лицевых стационарах.